Analysis of the status of treatment of benign thyroid diseases - a public health problem aggravated in the COVID-19 pandemic era / Análise da situação do tratamento das doenças benignas da tireoide - Um problema de saúde pública agravado pela pandemia de Covid-19

Abstract Objective: Goiters and benign nodules detected in the thyroid are growing lesions and the COVID-19 pandemic have negatively impacted on their surgical treatment. The appropriate selection of patients to treatment will improve the overall health status. This article review will focus on the impact of the COVID-19 pandemic on treatment of benign conditions of the thyroid gland and their implications. Methods: This review pointed out the status of the health system in developing country and the problems to treat benign surgical diseases of thyroid. Aspects of epidemiology, incidence, clinical presentation and surgical treatment of goiters, economic and health status impact were cited. Results: All surgical treatment of goiter and other benign conditions were postponed, forced to redirect, and reschedule all benign surgeries, situation aggravated by poor public management and closure of hospital beds. These conditions have caused deterioration in patients' physical (decompensated thyroid disease) and mental health status, increasing work disabilities and burdening society by increasing the social and health cost. The overall situation could be catastrophic in emergent countries where this increased disease-related social expenditure on surgical treatment may increase the risk of national impoverishment as increase the treatment cost. Brazilian Society Head and Neck Surgery related some recommendations and new suggestions were made to safely treat these high potential hazard surgical conditions. Conclusions: Surgeries for goiter and benign thyroid conditions can be performed during the COVID-19 pandemic, following strict safety protocols for the patient and the medical team, reducing the negative economic and on patient health impact.

Resumo Objetivo: Bócios e nódulos benignos detectados na tireoide são lesões em crescimento e a pandemia de Covid-19 impactou negativamente seu tratamento cirúrgico. A seleção adequada de pacientes para o tratamento vai melhorar o estado geral de saúde. Esta revisão de artigos se concentrará no impacto da pandemia de Covid-19 no tratamento de condições benignas da glândula tireoide e suas implicações. Método: Esta revisão evidenciou a situação do sistema de saúde em países em desenvolvimento e os problemas para tratar doenças cirúrgicas benignas da tireoide. Aspectos da epidemiologia, incidência, apresentação clínica e tratamento cirúrgico do bócio, impacto econômico e no estado de saúde foram relatados. Resultados: Todos os tratamentos cirúrgicos de bócio e outras condições benignas foram adiados, forçados a se redirecionar e a remarcar todas as cirurgias benignas, situação agravada pela má gestão pública e fechamento de leitos hospitalares. Essas condições têm causado deterioração do estado de saúde física (doença da tireoide descompensada) e mental dos pacientes, aumentam as incapacidades para o trabalho e sobrecarregando a sociedade e o custo social e de saúde. A situação geral pode ser catastrófica em países emergentes, onde esse aumento dos gastos sociais relacionados à doença sob tratamento cirúrgico pode aumentar o risco de empobrecimento nacional à medida que aumenta o custo do tratamento. A Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço forneceu algumas recomendações e novas sugestões foram feitas para tratar com segurança essas condições cirúrgicas de alto risco potencial. Conclusão: As cirurgias para bócio e condições benignas da tireoide podem ser feitas durante a pandemia de Covid-19, se forem seguidos rigorosos protocolos de segurança para o paciente e equipe médica, o que reduz o impacto negativo na economia e na saúde do paciente.

Incidence of contralateral cervical metastasis in laryngeal tumors

Introduction: Through the knowledge of the metastatic pathways of the Squamous Cell Carcinoma (SCC) of the larynx, the lymph node level with a higher probability of involvement can be predicted. The surgeon uses this knowledge to determine the extension of neck dissection to perform. However, the longer the surgery, the greater the morbidity for the patient. When the metastatic risk is >20%, neck dissection of that cervical level is necessary. In cases of clinically evident (cN+) metastasis, uni or bilaterally, comprehensive neck dissection is determinant for the treatment, however there is no consensus about neck dissection for contralateral clinically negative neck (cN-). Objective: To evaluate if patients with laryngeal SCC homolateral cN+ and contralateral cN- should be submitted to bilateral neck dissection. Methods: The team reviewed medical records from 135 patients with a diagnosis of laryngeal malignancy between March/2009 and September/2017, analyzing gender, age, tobacco and alcohol comsumption, primary tumor site, neck dissection laterality, clinical and pathological contralaterality, staging, tumor recurrence or late metastasis and survival Results: We observed that 40.74% were pN+ on at least one side after neck dissection, which 87.27% performed bilateral neck dissection. Of these, 66.67% did not have contralateral metastasis, 87.5% had no previously clinically evident metastasis. Conclusion: Patients contralateral cN- have a risk <20% for occult metastasis and should not routinely go through bilateral neck dissection.

Hemangiopericitoma de valécula em paciente jovem do sexo masculino: relato de caso / Vallecula hemangiopericytoma in a young male patient: case report

O hemangiopericitoma é um tumor raro em cabeça e pescoço, comlocalização mais frequente na cavidade nasossinusal. Em 1942,quando Stout e Murray aplicaram o termo ?hemangiopericitoma?para essa neoplasia, verificaram que não havia característicasmacroscópicas que permitissem seu reconhecimento ediagnóstico. O tratamento de escolha em qualquer localização éa ressecção cirúrgica ampla, com margens oncológicas. A via deacesso transmento-transglosso é uma boa opção para tumoreslocalizados em parede posterior de orofaringe. O objetivo denosso estudo é relatar um caso de um hemangiopericitomalocalizado em valécula em um paciente jovem do sexo masculino,dada a raridade deste tipo de tumor nessa topografia, bem comodescrever o acesso cirúrgico utilizado.

Sialoendoscopia: relato dos dois primeiros casos tratados no Brasil, no Hospital Israelita Albert Einstein / Sialoendoscopy: report of the first two cases treated in Brazil, at Albert Einstein Jewish Hospital

Introdução: A sialoendoscopia é um procedimento endoscópico realizado nas glândulas salivares maiores submandibular e parótida, com finalidade diagnóstica e, principalmente, terapêutica. Desenvolvida pelo Prof. Francis Marchal, no final da década de 1990, passou a ser utilizada em diversos países da Europa, da América do Norte e da Ásia. Método: Este é um relato dos dois primeiros pacientes com doença inflamatória calculosa das glândulas salivares maiores submetidos à sialoendoscopia no Brasil, no Hospital Israelita Albert Einstein. Relatos dos Casos: Caso 1 - Paciente do sexo masculino, com 37 anos, com quadro de sialoadenite recidivante de glândula submandibular esquerda, após tentativa malsucedida de papilotomia do ducto de Wharton para retirada do cálculo; Caso 2 - Paciente do sexo masculino, com 57 anos, com sialoadenite calculosa obstrutiva de glândula parótida direita, persistente após parotidectomia subtotal. Em ambos os casos, o diagnóstico de cálculo salivar foi confirmado, seguindo-se a retirada bem sucedida com o uso de um ?basket? acoplado ao sialoendoscópio. O primeiro doente teve alta no mesmo dia e o segundo, no dia seguinte, com resolução completa dos sintomas. Conclusão: Neste relato preliminar, a experiência inicial com estes dois casos operados em nossa Instituição é encorajadora, especialmente no segundo paciente, que havia sido submetido a uma tentativa infrutífera de resolução de seu quadro obstrutivo através de uma parotidectomia convencional. Este procedimento, minimamente invasivo, oferece uma nova opção para a abordagem de doenças não-neoplásicas das glândulas salivar maiores, com baixíssima morbidade operatória e bons resultados funcionais imediatos, com preservação das glândulas afetadas.

Background: Sialoendoscopy is an endoscopic procedure performed in the major salivary glands submandibular and parotid, with diagnostic as well as therapeutic intent. It wasdescribed by Prof. Francis Marchal, at the end of the 1990´s, and was used in several countries of Europe, North America and Asia since thereafter. Method: This is a report of the two first cases with sialolithiasis of the major salivary glands submitted to sialoendoscopy in Brazil, at Albert Einstein Jewish Hospital. Case Reports: Case 1 - 37 year-old male, with recurrent sialolithiasis of the left submandibular gland, after unsuccessful attempt to extract the Stone with a papilotomy of the Wharton?s duct; Case 2 - 57 yearold male, with obstructive sialolithiasis of the right parotid gland, persistent even after a subtotal parotidectomy. In both cases, the diagnosis of sialolithiasis was confirmed by sialoendoscopy, with a subsequent successful endoscopic extraction of the Stones with baskets. The first patient was discharged on the same day of the procedure, whereas the second patient was discharged on the first postoperative Day, with complete resolution of their symptoms. Conclusion: In this preliminary report, the initial experience with these two cases operated on at our Institution is encouraging, especially regarding the second patient, who was previously submitted to a failed attempt to cure his disease with a conventional parotidectomy. This procedure, which is minimally invasive, offers a new option for the management of non-neoplastic diseases of the major salivary glands, with very low morbidity and very good initial results, with preservation of the affected glands.

Expressão de glicoesfingolipídeos no carcinoma espinocelular do trato aerodigestivo superior / Glycosphingolipid expression in squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract

Os glicoesfingolipídios (GSLs) são importantes componentes da membrana celular, organizados em microdomínios, relacionados a receptores de membrana e comportamento anti-social da célula neoplásica como crescimento descontrolado, invasão e ocorrência de metástases. OBJETIVO: Como a expressão de GSLs no carcinoma espinocelular (CEC) é tema pouquíssimo estudado decidiu-se realizar estudo prospectivo visando avaliar a expressão de GSLs no CEC do trato aerodigestivo superior. MÉTODO: Coletou-se 33 amostras de CEC e mucosa normal e GSLs extraídos e purificados por cromatografia de fase reversa em coluna de C-18 e hidrólise alcalina em metanol. Os GSLs foram quantificados por densitometria das placas de cromatografia de alta resolução em camada delgada coradas com orcinol. RESULTADOS: Observou-se aumento significativo de GSLs no CEC (3,57æg/mg) em comparação à mucosa normal (1,92æg/mg), principalmente do monosialogangliosídeo (GM3), trihexosilceramida (CTH), dihexosilceramida (CDH), globosídeo (Gb4). A expressão de monohexosilceramida (CMH) foi semelhante no CEC e na mucosa normal. O aumento do GM3 no CEC foi demonstrado por métodos imunoquímicos empregando-se MAb DH2 (anti-GM3). Analisando-se os carboidratos do CMH por cromatografia gasosa acoplado a espectrômetro de massa constatou-se que a mucosa normal expressa glucosilceramida e o CEC glucosilceramida e galactosilceramida. CONCLUSÃO: O aumento de GSLs no tecido tumoral pode representar alterações dos microdomínios da membrana celular resultantes do processo de transformação maligna, responsáveis por uma maior interação célula-célula e célula-matriz aumentando seu potencial de infiltração e metástase, possibilitando o emprego dos GSLs e de MAbs no diagnóstico e no tratamento do CEC, a exemplo do que ocorre no melanoma.

Glycosphingolipids are integral constituents of cellular membrane, arranged in rafts, and with neoplasic cell anti-social behavior, like uncontrolled cell growth, invasiveness, and metastatic potential. AIM: However, there are few studies about glycosphingolipids (GSL) expression in squamous cell carcinoma (SCC). Since GSL are known to be tumor-associated markers we decided to perform a prospective study on the GSL profiles of SCC. METHOD: Specimens of 33 SCC and normal mucosa were obtained and GSLs were extracted and purified by reverse-phase chromatography on C18 column and alkaline hydrolysis in methanol. GSLs were quantified using densitometry of orcinol-stained HPTLC plates. RESULT: A significant increase of GSLs in SCC (3.57æg/mg) was observed as compared to normal mucosa (1.92æg/mg). In SCC, an increase of 2 to 3 times in the amounts of CDH, CTH, Globoside, and GM3 was observed in comparison to normal mucosa. The identification of GM3 as well as its increased expression in SCC was confirmed unequivocally by HPTLC immunostaining and indirect immunofluorescence using MAb DH2 (anti-GM3). BY analyzing SCC and normal mucosa CMHs by GC/MS, normal mucosa expresses only glucosylceramide whereas SCC cells express both glucosylceramide and galactosylceramide. CONCLUSION: The increase in the amount of GSLs in tumor tissue may represent changes of cell membrane microdomains resulting from the malignant transformation process, which is responsible for greater cell-cell or cell-matrix interaction thereby increasing their potential for infiltration and metastasis.

Perioperative frozen section examination in parotid gland tumors

CONTEXT: The minimal recommended surgical approach to parotid tumors is partial parotidectomy with resection of the superficial lobe of the gland. Histologic diagnosis prior to surgery is not possible, as incisional biopsies are contraindicated due to the possibility of facial nerve injury or incomplete tumor resection. Thus, the biopsies tend to be perioperative. OBJECTIVE: To compare the results of frozen section examination with the definitive pathological diagnosis. DESIGN: Accuracy study by retrospective analysis. SETTING: Head and Neck Surgery Service of Heliópolis Hospital, São Paulo, Brazil. SAMPLE: 153 cases of parotid gland tumors treated between 1977 and 1994. DIAGNOSTIC TEST: Frozen section and pathological diagnosis. MAIN MEASUREMENTS: Sensibility and specificity of the frozen section examination. RESULTS: Frozen section study diagnosed 19 (12.4 percent) malignant and 127 (83.7 percent) benign tumors. Sensitivity of the frozen sections for malignancy was 61.5 percent (95 percent CI 54 to 69 percent) and specificity was 98 percent (95 percewnt CI 94 to 100 percent), and this result is comparable to the literature. CONCLUSIONS: We consider that frozen section examination for salivary gland tumors is not sufficient on its own for deciding on the best management. Their interpretation must be correlated with clinical and intraoperative findings, in association with the surgeon's experience

Relato de um caso: doença de Madelung / A case report: madelung disease

Relatamos um caso de doença de Madelung, uma rara enfermidade caracterizada por acúmulo de gordura difuso e simétrico em regiäo cervical podendo estar associado à deposiçäo de tecido adiposo simetricamente em outras regiöes. A lipomatose benigna simétrica, como também é chamada, acomete principalmente homens brancos, de origem mediterrânea, entre 30 e 60 anos, e apresenta associaçäo com etilismo crônico. Outras doenças que podem estar relacionadas a essa enfermidade säo: hiperuricemia, hiperlipidemia, intolerância à glicose, acidose tubular renal, polineuropatia e hepatopatia. Existem algumas propostas de tratemento clínico, porém sem sucesso. O tratamento de escolha é o cirurgico